После клинической оценки необходимо исключить обычные патологические причины симптомов путем сбора анамнеза, осмотра и соответствующих исследований. Чаще всего нужно иметь возможность поставить диагноз и начать пробное медикаментозное лечение. Однако, возможно, было бы разумно провести цистоскопию, чтобы подтвердить диагноз для пациента, а также для обеспокоенных родственников пациента. Чаще всего кто-то уже сделал цистоскопию с получением «нормального» результата. Цистоскопия, проводимая под местной анестезией, обычно не дает результатов, поскольку и пациент, и врач испытывают трудности. Мочевой пузырь не может быть наполнен до предела, чтобы осмотреть все детали, так как во время его растяжения у пациента может возникнуть сильная боль. Поэтому цистоскопию следует проводить под общей анестезией, чтобы:

1) Проявить сострадание к пациенту с уже имеющимся болезненным состоянием
2) Иметь возможность полностью растянуть мочевой пузырь и лучше его осмотреть
3) Взять биопсию подозрительной зоны поражения
4) Выполнить гидродистенцию
5) Выполнить абляцию всех поражений Ханнера.

Цистоскопию следует проводить при низком давлении и среднем объеме, чтобы выявить все поражения Ханнера и гломеруляции. Обычно поражения Ханнера появляются на подвижной части мочевого пузыря и представляют собой бледные участки звездчатой формы, окруженные радиально расположенными капиллярами, в центре поражения может присутствовать фибринозный налет или бляшка. Это нарушает наполнение мочевого пузыря до его полного объема и вызывает кровотечение.

Гломеруляции представляют собой крошечные геморрагические пятна в субуротелиальном слое и выглядят как пучки красных пятен.

Поражения Ханнера следует удалять электрокоагуляцией коагуляционным током. Некоторые эксперты рекомендуют резекцию этих поражений с помощью рабочего элемента ТУР.

Гидродистенция проводится путем растяжения мочевого пузыря под давлением 80 см ирригационной жидкости. Продолжительность растяжения должна быть достаточной для растягивания слизистой мочевого пузыря, что обычно составляет 1 – 2 минуты. Более длительное растяжение может привести к перфорации мочевого пузыря.
Декомпрессия мочевого пузыря обычно приводит к диффузному кровотечению, которое проявляется как «кровавый дождь».

Гидродистенция действует путем разрушения нервных окончаний, передающих боль, и увеличения физической емкости мочевого пузыря. Положительный эффект гидродистенции сохраняется в течение нескольких месяцев, и, возможно, процедуру придется повторить.

Таблица Цистоскопические данные, классифицированные ESSIC:

Степень 0 нормальная слизистая оболочка
Степень I нормальная слизистая оболочка с небольшими петехиальными кровоизлияниями
Степень II обширное подслизистое кровотечение (экхимоз)
Степень III диффузное глобальное кровотечение слизистой оболочки
Степень IV повреждение слизистой оболочки с кровотечением или без него.

Следует провести гемостаз с помощью электрокоагуляции и дренировать мочевой пузырь на ночь с помощью катетера.

Биопсия поражения обычно не требуется и рекомендуется только в случае сомнений в диагнозе или в академических целях.